陆龟结石的诊断与防治
卓国荣，丁明星
（华中农业大学动物医学院，湖北 武汉 430070）
陆龟结石问题是困扰陆龟爱好者的一个常见棘手问题，虽然陆龟的结石并不是很大的毛病，但是一旦严重也可以造成龟的死亡，而目前在国内对陆龟疾病了解并不多，很多宠物医院尚未开展龟病的治疗工作。在临床中我们曾接触到几例陆龟结石的病例，也结识了一些陆龟爱好者通过向他们学习对陆龟的结石病有了更深的认识。现将该病介绍如下，以供广大临床工作者参考。
1 病因
陆龟结石的形成与品种、环境、生活条件、全身代谢状况及泌尿系统本身的功能有关，可以说结石形成是多种因素综合作用的结果，总结起来主要有以下几方面：
1.1 品种 陆龟中以苏卡达龟（非洲陆龟）、印度星龟最易得结石，也是临床最常见的病例，而绿鬣蜥次之，水龟和泽龟则很少发生。
1.2 蛋白摄入过高 长期摄食高蛋白使尿中尿酸增多，导致代谢形成尿酸盐结石，增大结石形成的机会。
1.3矿物质摄入不平衡 矿物质钙、镁等摄取量太多，以及不正确的补钙方式都是人工饲养环境下导致陆龟结石的重要原因。
1.4草酸摄入过多 过多草酸的摄入是导致陆龟结石的又一重要原因,当水果、蔬菜等富含草酸的食物食用过多时可增加尿中草酸的排出量，而增加结石形成机会。
1.5水分摄取不足 由于水分摄取不足, 尿液浓缩, 使得尿液中尿结石晶体处于过饱和状态, 形成结晶沉淀, 可能进一步形成结石。
1.6自然环境因素 炎热的天气和地区可使龟体内水分散失多导致尿酸浓度升高；饮水中钙质成分的增加使结石更易于形成。此外阳光照射不足也可增加结石的形成机会。
1.7 尿道感染 泌尿道有感染时，细菌可损伤尿道上皮, 促使上皮细胞脱落、管型的产生, 从而导致结石核心的产生。
2 结石的种类
与犬猫结石种类一样，乌龟的膀胱结石也主要为磷酸(钙，镁)盐，草酸(钙，镁)盐，碳酸 (钙，镁)盐，尿酸盐等，其中以草酸钙结石最常见约占80%。此外，不同种类的结石硬度不同，在临床处理时难易程度也不一样。
3 症状
患有膀胱结石的陆龟临床症状主要表现为食欲减退（甚至数天不食），精神萎靡，脱水，排泄困难，常有排便动作但迟迟没有排泄物（常因石头过大压迫到消化道而致无法排便排尿）；有的可排出少量排泄物，排泄物中可见细小结石颗粒，此为结石初期症状；有的从泄殖腔开口可以看到或摸到结石，此时往往已数日无便或尿酸。幼龟患结石时还常见后肢麻痹，生长停滞，肛门充血，最后常会引起死亡。但在一些情形下一时难以看出临床症状。
4 诊断
首先是问诊。问诊在诊断过程中是相当重要的。通过问诊可以了解患龟基本的临床症状，不难判断本病。同时一些有经验的主人会明确告诉乌龟患了结石。
其次是指诊。作泄殖腔指诊，方法为用小拇指或无名指经消毒后涂以甘油小心的伸入龟的肛门内进行检查，若结石较大常会在泄殖腔1-2cm内触摸到结石。
而要确定结石的大小、位置、形状，只有通过X线诊断，这也是确诊及协助治疗的最好方法。在X光片中，通过背腹位（DV）投照大多可以确定清楚，也可加拍侧位（L）来确诊。在X光片中致密团块区域为结石处。（见图1）
5 治疗
国外在陆龟结石方面研究较多，有专门的治疗药物并已开展了手术取石术，并取得了成功；而国内研究者较少，尚未形成具有特色的治疗方法。陆龟结石治疗的重点是尽快将结石移除，同时如若乌龟的食欲已经废绝，则应采取补液等支持疗法，也可给予降低尿酸，帮助溶解结石的药物，增加水分的摄取量。当然经常泡澡也有一定作用。
5.1常规疗法 当结石较小较深时，可以打入一些医用石蜡促其外排，当较浅时可以采用镊子伸入夹取，也可采用注射器针筒外套一软帽将结石往外吸取，同时也可以配合用消毒过并涂有甘油的小手指从泄殖腔将结石往外掏；当结石较大时，常会在泄殖腔1-2cm处形成阻塞，久而久之会在此处形成一膨大的囊，使形成的结石越积越大，此时结石难以取出。可以采用前端有齿的镊子或钳子将结石慢慢夹碎（注意防止结石后移），之后再不断冲洗并将细小结石碎片一一取出。此法在操作过程中要防止损伤粘膜。如若结石太大难以取出则只有采取手术疗法。
5.2手术疗法 麻醉可以采用盐酸氯胺酮25-40 mg/kg肌注或者采用氟烷或异氟烷气体麻醉；术部选在龟的腹甲上，先对龟背腹甲进行彻底消毒清洗后，参照X光片结果确定切口位置及大小，避开生长线切开术部腹甲（术部为矩形区域），撬起甲片轻轻切断连在甲片下的肌肉组织，使甲片完全脱离腹甲后将甲片放在加有庆大霉素的无菌生理盐水中保存，再切开肌组织可见体腔覆膜，剪开体腔覆膜则露出其下内脏，找到膀胱，把膀胱由腹甲切口小心牵引出来，按照外科膀胱取石术进行操作，并用加有庆大的生理盐水彻底清洗干净后用肠线双层缝合膀胱。之后间断缝合体腔膜，并加以庆大抗菌后用安特固环氧泥(塑钢土）将取下甲片粘合在原腹甲上。完成手术。术后注意保温，加强护理。
6 预防
预防关键是避免结石发生的各种原因，要注意摄取大量的水份；控制钙的摄取量，避免摄入过多的钙质；勿喂食过多富含草酸盐的食物，包括豆类、香菜、菠菜、甜菜、葡萄、草莓等；适量摄取富含VA的食物，可维持尿道内膜健康，也有助于避免结石复发，这类食物有:胡萝卜、绿花椰菜、洋香瓜等但不易过量；要做足够的运动，以免钙质沉积；要减少蛋白质、盐分、VC、VD摄取量。对于苏卡达在夏天的时候还要注意每天泡水，也有助于减少结石发生。
此外经常对龟的肛门区进行指诊检查，或者每隔数月给龟拍一次X光片确定是否有结石，可以做到早发现早处理。
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